Jurnalul de diabet

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Alimentaţia corectă în timpul afecţiunilor intercurente

Infecţiile intercurente pot determina un rapid dezechilibru glicemic. Pentru a menţine valorile glicemice sub control este nevoie de o alimentaţie adecvată.

Febra şi vomă

Răcelile, infecţiile/stările febrile, diareea şi emeza (voma) sunt situaţii neplăcute, care pot să apară inopinat. Aceste intercurenţe îşi exercită foarte rapid efectul asupra valorilor glicemice. În continuare vom face câteva recomandări privind adaptarea alimentaţiei la aceste condiţii noi, pentru a putea menţine echilibrul glicemic şi a preveni dezechilibre majore.

În cazul răcelilor acompaniate de tuse, secreţii nazale şi dureri de gât, apetitul este cel mai adesea scăzut. Totuşi pacienţii au nevoie de energie pentru a întări imunitatea. Pentru aceasta este recomandată o dietă bogată în vitamine, mai ales vitamina C. În funcţie de apetit şi preferinţe alimentare vă puteţi crea un regim personalizat:

Folosiţi ocazia pentru a consuma fructe proaspete. În special citricele, fructele kiwi şi fructele de pădure sunt bogate în vitamina C.
Încercaţi să consumaţi zilnic atât legume cât şi salată verde; toate sortimentele de varză, brocolli, spanacul sau ardeii conţin vitamina C. Legumele trebuie preparate „al dente”, evitând fierberea prelungită (care scade conţinutul de vitamine). Este suficientă o cantitate mică de apă şi un timp scurt de fierbere sub capac pentru ca legumele să aibă savoare şi în acelaşi timp să-şi păstreze vitaminele şi mineralele.

Conţinutul de vitamina C din fructele proaspete:

	Cantitate	Vitamina C
1 portocală	130 g	65 mg
2 mandarine	120 g	36 mg
1 grefruit	150 g	92 mg
2 fructe kiwi	120 g	85 mg
căpşuni	200 g	130 mg
zmeură	200 g	50 mg
coacăze roşii	200 g	72 mg
coacăze negre	180 g	340 mg

În caz de senzaţie de vomă este indicat să aşteptaţi o perioadă după masă pentru a vă asigura că toleraţi aportul alimentar. Doar după aceasta este recomandat să vă administraţi doza de insulină sau medicamentele antidiabetice. Cereţi sfatul medicului în astfel de situaţii.

Hidratarea este importantă

Bolile febrile cresc foarte adesea glicemia, de asemenea este crescut şi necesarul de insulină. O concentraţie crescută de glucoză în sânge, respectiv în urină, aduce cu sine o eliminare crescută de lichide. În plus, febra produce o pierdere considerabilă de lichide prin transpiraţie. Este foarte important ca pierderile de lichide să fie contracarate printr-un aport crescut de lichide. Beţi peste 2 litri de lichide pe zi, chiar dacă nu vă este sete.

Controlul personal este deosebit de important, pentru a aprecia cu justeţe instalarea dezechilibrului metabolic şi a lua măsuri adecvate. Testaţi-vă glicemia mai frecvent decât de obicei şi în plus, testaţi-vă împotriva apariţiei corpilor cetonici. În cazul valorilor glicemice foarte mari se catabolizează lipide în cantităţi crescute ducând astfel la apariţia corpilor cetonici.

Apariţia corpilor cetonici ameninţă cu instalarea unei stări grave de dezechilibru metabolic, cetoacidoza, ce necesită luarea unor măsuri speciale. Din aceste motive este recomandat ca în principiu, la valori glicemice mai mari de 300 mg/dl (aproximativ 16,5 mmol/l ) să vă supuneţi unei testări a corpilor cetonici. Acetona, cel mai cunoscut dintre corpii cetonici, este eliminată prin urină şi poate fi pusă în evidenţă printr-o testare cu bandelete urinare speciale. Corpii cetonici pot fi măsuraţi şi în sânge, asemănător glicemiei. În cazul în care rezultatul testului este clar pozitiv, evitaţi orice efort fizic. În această situaţie aveţi nevoie de şi mai multe lichide, pentru a favoriza eliminarea toxicilor corpi cetonici. Beţi cel puţin o jumătate de litru de lichide pe oră. Pentru a intercepta din faza incipientă dezechilibrul cetoacidotic, sunt necesare metode de corecţie metabolică intensificate. Dacă nu sunteţi sigur că le stăpâniţi corespunzător, luaţi legătura cu medicul dumneavoastră pentru a ajusta corect terapia. Pacienţii diabetici care îşi injectează insulină necesită de obicei o creştere a dozelor. De exemplu, dacă folosiţi insulină normală, sau analogi rapizi de insulină, medicul ar putea să vă sugereze o corecţie a hiperglicemiei cu 20% din necesarul zilnic de insulină. În acest caz o verificare a glicemiei la fiecare 2 ore este necesară.

Odată trecută starea cetotică sau cetoacidotică (glicemie mai mică de 180 mg/dl, respectiv 10 mmol/l şi rezultat negativ la testarea corpilor cetonici), aveţi nevoie de hidraţi de carbon, pentru a nu scădea prea puternic valorile glicemice. Hidraţii de carbon sunt de asemenea necesari, pentru a preveni reapariţia corpilor cetonici. Consumul unei banane sau consumul de compot de caise este binevenit, întrucât aceste fructe prezintă un conţinut ridicat de potasiu, care în cadrul dezechilibrului precedent a suferit o scădere semnificativă.

În caz de vomă sau diaree, corpul pierde într-un interval scurt de timp cantităţi mari de lichide şi săruri minerale. De asemenea, hidraţii de carbon din alimentaţie sunt utilizaţi numai parţial sau chiar deloc. Măsurile ce trebuiesc luate în continuare depind de valorile glicemice. În cazul unor valori mai mici, beţi cu înghiţituri mici ceai de ierburi sau ceai negru diluat îndulcit cu zahăr sau cu miere. Luaţi mese mici şi uşoare pentru a putea acoperi necesarul de hidraţi de carbon (vezi tabelul de mai jos ).
În cazul prezenţei diareei, se recomandă consumul de alimente astringente, precum măr ras sau o banană pastirată. Evitaţi alimentele bogate în grăsimi şi mesele greu digerabile. Când diareea scade în intensitate, puteţi consuma o masă uşoară în funcţie de toleranţa proprie.

Surse uşoare de hidraţi de carbon

	Cantitate	Hidraţi de carbon	„Porţii” hidraţi de carbon
2 biscuiţi	20 g	14 g	1
2 felii pâine de secară	18 g	12 g	1
2 felii toast	50 g	24 g	2
o banană mijlocie	120 g (fără coajă)	25 g	2
2 caise mijlocii	130 g	11 g	1
4 linguri fulgi de ovăz	20 g	12g	1
4 linguri piure cartofi	200 g	24 g	2
4 linguri orez	90 g (gătit)	24 g	2
1 porţie tăiţei	120 g (gătit)	24 g	2
1 cană supă-cremă	200 g	10 – 12 g	1
1 cană bulion cu orez sau tăiţei	200 g	5 -6 g	1/2

Băuturi indicate

În primul rând toate ceaiurile de ierburi sau de fructe. Ceaiul negru ar trebui puternic diluat, întrucât teina (cofeina) pe care acesta o conţine ar putea accentua pierderea de lichide. Apa minerală sau o supă slabă pot restabili echilibrul hidroelectrolitic după pierderile prin transpiraţii puternice sau diaree. Nu sunt recomandate cafeaua sau băuturile alcoolice – ele pot determina un stress suplimentar pentru sistemul circulator. Sunt recomandate sucurile de fructe, fructele proaspete, compotul şi produsele lactate, care pot constitui mese uşoare şi răcoritoare, mai ales în caz de febră. Consumaţi-le după preferinţă, dar ţineţi cont şi de cantitatea de glucide consumată.

Autor: Sabine Auer, Dr.med. Monika Toeller, Departamentul Nutriţie, Clinica de Diabet din cadrul Institutului de cercetare a diabetului Düsselsdorf

Link către articolul în original: www.diabetes-deutschland.de Traducerea: Dr Enuş-Răduca Paul, Dr. Alexandra Pop