Jurnalul de diabet

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ce măsuri de precauţie trebuie luate dacă vă operaţi?

Intervenţiile chirurgicale reprezintă un stress acut pentru pacient şi pot dezechilibra suplimentar diabetul. Pentru reducerea stresului chirurgical este utilă pregătirea psihică a pacientului, sedarea acestuia şi programarea cât mai matinal a intervenţiei chirurgicale.

>> În cazul unei intervenţii chirurgicale trebuie avute în vedere următoarele aspecte:

- tipul intervenţiei chirurgicale (minoră, majoră, programată sau în regim de urgenţă)
- statusul metabolic (caz nou de diabet, tipul de diabet, terapia antidiabetică, gradul echilibrului metabolic, prezenţa complicaţiilor specifice diabetului)
- statusul cardiovascular şi renal
- prezenţa bolilor asociate
- alţi factori: vârstă, starea de fumător, consumul de alcool, prezenţa antecedentelor heredocolaterale semnificative pe linie cardiovasculară şi metabolică, stress, etc.

Dacă nu este urgenţă se va amâna intervenţia chirurgicală până la echilibrarea diabetului. În cazul unei urgenţe chirurgicale, este esenţială iniţierea măsurilor pentru reechilibrare metabolică, hidroelectrolitică şi acidobazică, iar când parametri se apropie de normal, se poate interveni chirurgical continuându-se monitorizarea intra- şi postoperator.

>> Preoperator

Pe lângă investigaţiile clinice şi paraclinice uzuale, pacienţii cu diabet necesită o urmărire atentă în special a statusului metabolic, cardiovascular (tensiunea arterială, frecvenţa cardiacă, ECG) şi renal (uree, creatinină, ionogramă sangvină). În majoritatea intervenţiilor chirurgicale pacientul necesită insulină, în intervenţiile uşoare el poate rămâne pe medicaţia orală anterioară. Se impune monitorizarea glicemică, electrolitică şi acidobazică pre, intra şi postoperator. Ţintele glicemice trebuie individualizate în funcţie de fiecare pacient. Antibioterapia este necesară datorită riscului crescut de infecţii în diabet. Lipsa alimentaţiei şi anestezia pot creşte riscul hipoglicemic. Hipoglicemia este o urgenţă cu consecinţe uneori fatale în cazul în care nu este recunoscută şi tratată imediat.

>> Postoperator

Pot să apară complicaţii locale (infecţii, întârzierea cicatrizării plăgilor) şi/sau generale: cardiovasculare, renale, metabolice ce pot fi evitate în cazul unei bune colaborări a medicului diabetolog, anestezist şi chirurg.

După intervenţia chirurgicală, pacientul poate reveni la tratamentul anterior sau acesta poate fi reconsiderat în funcţie de afecţiunea ce a determinat intervenţia chirurgicală.

Autor: Dr. Daniela Mărioara Braicu – Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova, Clinica de Diabet Nutriţie, Boli metabolice.

Sursa: Jurnalul de Diabet 2/2010.

Mulţumim editurii Kirchheim Mainz, Germania, pentru acceptul de a publica acest material.