Foto Oben
Despre noi

Noutăţi

Teme diabet Contact

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ceto-acidoza diabetică

 

>> Ce este ceto-acidoza diabetică ?

Ceto-acidoza
diabetică este una dintre cele mai  mari urgenţe specifice diabetului zaharat, care pune īn pericol viaţa bolnavului.

Această complicaţie poate apare atāt la pacienţii noi diagnosticaţi cu diabet tip 1, determinată de scăderea drastică a rezervelor de insulină din organism (ceto-acidoza inaugurală) cāt şi la pacienţii deja cunoscuţi cu diabet tip 1 sau 2, īn anumite circumstanţe.

La pacienţii noi diagnosticaţi cu diabet tip 1, ceto-acidoza este determinată de scăderea drastică a rezervelor de insulină din organism.

La pacienţii deja cunoscuţi cu diabet, cel mai frecvent apare datorită īntreruperii tratamentului insulinic sau administrării unei cantităţi de insulină mult mai mici decāt cea recomandată de medic (subinsulinizare).

Īntreruperea tratamentului cu insulină la pacientul cu diabet anterior tratat poate fi voluntară (unele persoane care acceptă greu ideea de a se injecta zilnic) sau involuntară. Unele persoane pot prezenta deficienţe vizuale şi nu-şi administrează doza corectă sau nu pot aprecia dacă flaconul cu insulină este gol, spart sau conţine o cantitate de insulină mai mica decāt cea necesară. La persoanele cu pompă de insulină, īnfundarea cateterului sau anomaliile de funcţionare ale pompei (nesesizate la timp) pot determina instalarea īn cāteva ore a ceto-acidozei.

O situaţie frecvent īntālnită īn practică este scăderea dozelor de insulină, voluntar, de către persoanele care nu se pot alimenta, (de ex. prezintă greţuri şi vărsături), de frica hipoglicemiei.

Infecţiile, indiferent de localizare, reprezintă o cauza importantă de declanşare a ceto-acidozei diabetice.

>> Alte cauze ale ceto-acidozei diabetice:

- Sarcina
- Complicaţii medicale (infarctul miocardic, accidental vascular cerebral) sau chirurgicale (apendicita, pancreatita acută, gangrena de la nivelul piciorului, etc.).
- Unele boli endocrine netratate (tireotoxicoza)
- Tratament cu cortizonice.

Cele trei fenomene responsabile de gravitatea ceto-acidozei diabetice sunt:
- hiperglicemia
- acidoza metabolică
- deshidratarea severă şi pierderile masive de electroliţi (potasiu, sodiu, magneziu, calciu, fosfaţi,etc.).

>> Mecanismele ceto-acidozei

Īn absenţa insulinei, glucoza nu poate pătrunde īn celule pentru a putea fi folosită drept carburant, iar ficatul produce glucoză īn exces, determinānd apariţia hiperglicemiei care este responsabilă de apariţia poliuriei osmotice (emisia unor cantităţi mari de urină, deshidratare severă, pierderi de electroliţi) şi a setei intense.

Īn aceste condiţii, organismul va folosi ca material energetic grăsimi din ţesutul adipos care vor fi “arse”, producānd energie, acizi graşi liberi şi glicerol. Acizii graşi liberi sunt preluaţi de ficat şi oxidaţi, rezultānd o cantitate mare de substanţe numite corpi cetonici. Aceşti corpi cetonici induc o stare gravă, numită acidoză metabolică.

Dacă nu se intervine medical īn timp util, starea pacientului se deteriorează progresiv şi se instalează coma.

Īnainte de descoperirea insulinei, coma ceto-acidozică reprezenta finalul pentru pacientul cu diabet.

>> Manifestări clinice:

Pacientul acuză sete intensă, emisia unor cantităţi crescute de urină, astenie fizică progresivă, dureri de cap. La unii pacienţi, datorită deshidratării apare hipotensiune ortostatică (imposibilitatea de a se ţine pe picioare). Ei pot pierde 6,5-8 litri de lichide, aproximativ 10% din greutatea corpului.


Odată cu apariţia corpilor cetonici, pacientul remarcă dureri abdominale intense, īn etajul superior, senzaţia de arsură pe traiectul esofagului, greţuri şi vărsături, vertij.


Durerile abdominale pot fi uneori atāt de violente, mimānd o urgenţă chirurgicală. Datorită eforturilor intense şi prelungite de vărsătură, unii pacienţi pot prezenta hematemeză (vărsături cu sānge digerat, cu aspect de “zaţ de cafea”). Mirosul respiraţiei este de acetonă.


Īn fazele avansate ale ceto-acidozei diabetice, pacienţii  prezintă o respiraţie specifică (dispneea Küssmaull), care este un semn de gravitate.

>> Tratamentul ceto-acidozei diabetice

Īn cazul cetozei uşoare, pacientul se va hidrata oral.
Sunt recomandate: apa plată, ceai, suc de fructe diluat. Dacă pacientul se poate alimenta, se recomandă alimente cu conţinut īn carbohidraţi: pāine, paste făinoase, lapte, fructe şi suc de fructe. Se recomandă renunţarea la grăsimi (ou, unt, ulei, caşcaval, lactate cu conţinut īn grăsimi mai mic de1%, cărnuri grase,etc.).


Īn nici un caz nu se va renunţa la injecţiile cu insulină subcutan, avānd recomandare de testare a glicemiei la interval de 3-4 ore şi de administrare s.c. a 10% din doza anterioară de insulină (3-4 u insulină cu acţiune rapidă). De asemenea, pacientul īşi va testa prezenţa corpilor cetonici īn urină.

Īn cazul ceto-acidozei severe, cānd pacientul are greţuri, dureri abdominale importante şi vărsături, se recomandă internarea de urgenţă īntr-un serviciu medical de specialitate.


Īngrijirile medicale īn spital constă īn:
- rehidratarea cu soluţii de clorură de sodiu 0,9%, soluţii glucozate tamponate cu insulină;
- administrarea intravenoasă a insulinei rapide, īn bolusuri repetate, din oră īn oră, sau cu ajutorul injectomatului;
- corecţia pierderilor de electroliţi şi a acidozei;
- corecţia acelor factori care au determinat apariţia ceto-acidozei (ex. antibiotice pentru tratarea infecţiei).

 

>> Durata tratamentului


Tratamentul ceto-acidozei diabetice durează īn general 8-12 ore, īn funcţie de gravitatea cauzei care a determinat-o; nu se urmăreşte niciodată corectarea rapidă a hiperglicemiei şi acidozei (pericol de edem cerebral).

>> Prognosticul ceto-acidozei diabetice


Acesta este īn general bun, mai ales cānd pacientul se prezintă la spital īn timp util.

 

Autor: Dr. Gina Botnariu. Centrul Clinic de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice Iaşi

Sursa: Jurnalul de Diabet 1/2010.

Mulţumim editurii Kirchheim Mainz, Germania pentru permisiunea de a publica acest material

 

 

 

 

 

 

Copyright @ Diabeti Consulting SRL. Actualizat: Mai 2022