________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Retinopatia diabetică
>> Generalităţi
Complicaţia tipică a diabetului zaharat care afectează vasele de sānge
cu calibru mic (microangiopatia diabetică), se manifestă la ochi cel
mai frecvent la nivelul retinei sub forma retinopatiei diabetice.
Această complicaţie, nediagnosticată la timp şi netratată corespunzător
poate duce la orbire.
La copiii cu diabet de tip 1 insulino-dependent, retinopatia este
rareori observată; după o evoluţie a bolii de 15-20 ani aceasta este
īnsă īntālnită la 95 % din pacienţii cu diabet de tip1. Īn cazul
diabetului de tip 2 aproximativ o treime din pacienţi pot prezenta
afectarea retiniană īncă de la diagnosticare, iar după o evoluţie a
bolii de 15-20 de ani 80% din pacienţi suferă deja datorită
retinopatiei. Īn maculopatia diabetică este afectată zona centrală a
retinei, macula, care are o importanţă deosebită pentru acuitatea
vizuală. După 15 ani de evoluţie a diabetului, maculopatia este
īntālnită la 15% din pacienţii cu diabet de tip 1 şi īn pānă la 26 %
din cazurile cu diabet de tip 2.
Factorii de risc importanţi care pot influenţa apariţia sau agravarea
retinopatiei sunt: hiperglicemia cronică, hipertensiunea arterială,
tulburările metabolismului lipidic, durata diabetului, diverse
dereglări hormonale cum ar fi sarcina sau pubertatea.
Deoarece retinopatia diabetică poate evolua o lungă perioadă fără acuze
subiective, este necesar un control oftalmologic regulat, chiar
dacă nu se observă o scădere a acuităţii vizuale.
>> Examinare
La fiecare consult oftalmologic efectuat periodic de medicul de
specialitate vor fi examinaţi ambii ochi prin:
- măsurarea acuităţii vizuale,
- măsurarea tensiunii oculare,
- examenul polului anterior al ochiului,
- examenul biomicroscopic al fundului de ochi, după dilatarea pupilei.
- Īn
multe cazuri sunt necesare investigaţii suplimentare cum ar fi
angiografia retiniană sau tomografia īn coerenţă optică (OCT)
Rezultatele acestor examinări vor fi notate pe un formular standardizat al fişei de observaţie oftalmologică.
In ceea ce priveşte frecvenţa cu care trebuie efectuate aceste examinări, sunt de reţinut cāteva reguli:
- īn lipsa retinopatiei, consultul oftalmologic trebuie efectuat o dată pe an, de către medicul specialist.
- īn
cazurile īn care este deja diagnosticată o formă de retinopatie,
frecvenţa controalelor este stabilită pentru fiecare caz īn parte de
către medicul oftalmolog, īn funcţie de stadiul afecţiunii.
Excepţii de la aceste reguli reprezintă:
- copiii cu vārsta mai mică de 11 ani pot fi consultaţi după 5 ani de la stabilirea diagnosticului de diabet.
- Pacienţii cu diabet de tip 2 trebuie examinaţi imediat după stabilirea diagnosticului,
- Īn
cazul sarcinii apărute la o pacientă cu diabet zaharat cu sau fără
retinopatie diabetică, se impune consultul oftalmologic imediat, urmat
de control la fiecare 3 luni. Dacă medicul oftalmolog constată
apariţia retinopatiei īn timpul sarcinii sau agravarea leziunilor
retiniene preexistente, atunci el este cel care stabileşte frecvenţa
controalelor care sunt necesare īn continuare.
- Pacienţii
la care se intenţionează o scădere terapeutică rapidă şi importantă a
glicemiei, trebuie urmăriţi īndeaproape de medicul oftalmolog, ştiut
fiind faptul că există pericolul agravării retinopatiei īn cazul
variaţiilor mari ale valorilor glicemiei.
>> Atitudine terapeutică
Tratamentul
retinopatiei şi al maculopatiei diabetice are ca scop evitarea scăderii
acuităţii vizuale şi a cecităţii (orbirii). Aceasta se poate realiza
numai printr-o strānsă colaborare interdisciplinară care să cuprindă:
- īmbunătăţirea glicemiei,
- normalizarea valorilor tensiunii arteriale,
- tratamentul oftalmologic.
Atitudinea
terapeutică este stabilită de medicul specialist şi individualizată
pentru fiecare caz īn parte, aceasta depinzānd de stadiul retinopatiei
sau al maculopatiei, stadiul de evoluţie şi gradul de compensare a
diabetului, patologia oftalmologică asociată etc. Medicul oftalmolog
are la dispoziţie tehnici de microchirurgie cum ar fi
fotocoagularea laser şi vitrectomia.
Īn
cazurile de retinopatie diabetică neproliferativă, īn formele uşoare
sau medii, nu este īncă indicat tratamentul laser dar se impune o
atentă supraveghere prin controale periodice; īn forma avansată, mai
ales la pacienţii cu risc, se practică fotocoagularea laser īn mai
multe şedinţe.
Īn
cazul retinopatiei proliferative se recurge imediat la tratamentul
laser, aceasta fiind singura terapie utilă. Dacă au apărut deja şi alte
complicaţii (hemoragie vitreană, tracţiuni retiniene, dezlipire de
retină) sunt necesare şi alte intervenţii (vitrectomie, tratamentul
chirurgical al dezlipirii de retină).
Maculopatia cu edem macular semnificativ clinic, care ameninţă vederea, se tratează prin fotocoagulare laser.
>> Comentariu si recomandări
Din
nefericire nu este posibilă o vindecare a retinopatiei diabetice; se
poate īnsă preveni evoluţia ei spre un prognostic vizual nefavorabil.
Prin controale oftalmologice regulate se poate stabili un
diagnostic precoce şi, prin tratament ţintit (fotocoagulare laser
şi/sau vitrectomie), se poate evita evoluţia spre scăderea importantă a
vederii sau chiar orbire.
Aceasta
se poate obţine numai printr-o colaborare consecventă multidisciplinară
īntre dumneavoastră ca pacient, medicul de familie, medicul diabetolog
şi medicul oftalmolog. Numai implicāndu-vă activ şi fiind informat
corespunzător vă puteţi bucura de succes!
Cu
cāt cunoaşteţi mai mult despre afecţiunea dumneavoastră, despre
complicaţiile care pot apare şi despre posibilităţile terapeutice care
vă stau la dispoziţie, cu atāt mai mult vă puteţi proteja de
complicaţiile diabetului care impietează asupra calităţii vieţii.
Notaţi īn Carnetul de sănătate al diabeticului sau īntr-un caiet
conceput de dumneavoastră rezultatele controalelor medicale pe care
le-aţi efectuat sau data la care ar urma să le faceţi.
Din păcate īncă nu există un tratament medicamentos eficient īn
prevenirea sau tratarea retinopatiei diabetice. Singurele metode care
şi-au dovedit eficienţa sunt cele menţionate mai sus şi anume:
fotocoagularea laser şi vitrectomia, alături de un tratament eficient
al diabetului şi a celorlalţi factori de risc. De aceea este bine să
luaţi īn considerare următoarele recomandări referitoare la examinările
medicale, tratamentele şi controalele medicale regulate necesare:
- Participaţi
activ la planificarea şi efectuarea examinărilor medicale şi a
măsurilor terapeutice ce se impun pentru evitarea deteriorării vederii
şi a orbirii!
- Aveţi grijă să
organizaţi din timp atāt consulturile oftalmologice periodice precum
şi şedinţele de terapie laser pe care trebuie să le efectuaţi!
(programare, bilet de trimitere). Folosiţi de fiecare dată carnetul de
sănătate al diabeticului sau un carnet propriu ca material de
documentare!
- Participaţi
activ, cu īngăduinţă şi răbdare la toate consulturile oftalmologice şi
la toate şedinţele de terapie laser, chiar dacă acestea nu sunt
īntotdeauna plăcute şi vă pot răpi mult din timpul dumneavoastră! Numai
printr-o examinare minuţioasă a ambilor ochi, care să cuprindă testarea
vederii, măsurarea tensiunii oculare, examinarea biomicroscopică şi mai
ales vizualizarea fundului de ochi după dilatarea pupilei, medicul
dumneavoastră poate stabili diagnosticul corect şi indicaţia de
tratament. Īn unele cazuri poate fi necesară examinarea retinei după
injectarea intravenoasă a unei substanţe de contrast (angiografie
retiniană). Prezentaţi de fiecare dată carnetul de sănătate şi rugaţi
medicul să noteze starea prezentă!
- Aveţi
grijă ca prin tratamentul antidiabetic pe care īl urmaţi să obţineţi,
pe cāt posibil, o normalizare a metabolismului lipidic şi glucidic, cu
valori ale glicemiei şi ale hemoglobinei glicozilate (HbA1c) cāt mai
apropiate de valorile normale!
- Controlaţi-vă
regulat tensiunea arterială! Dacă vi s-a recomandat tratament
antihipertensiv, continuaţi-l şi după normalizarea valorilor
tensionale! Respectaţi īntocmai indicaţiile medicului īn acest sens!
- Străduiţi-vă
să aveţi un regim de viaţă cāt mai echilibrat, cu evitarea stresului şi
a exceselor de orice fel! Respectaţi cu stricteţe regimul alimentar
recomandat de medicul diabetolog, acordānd atenţie şi consumului de
grăsimi! Nu neglijaţi terapia hipolipemiantă, dacă aceasta v-a fost
recomandată!
- Nicotina este
unul din factorii de risc implicaţi şi īn apariţia şi avansarea
retinopatiei diabetice. De aceea renunţaţi la fumat sau, după caz,
rămāneţi nefumător!
Autor: Prof. Dr. med. Rüdiger Petzoldt, medic specialist diabetolog.
Traducere şi completare: Dr. Carmen Săndică, medic specialist oftalmolog.
Sursa: Jurnalul de Diabet 1/2009.
Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru posibilitatea de a publica acest material.
Copyright @ Diabeti Consulting SRL. Actualizat: Mai 2022
|