________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diabetul zaharat şi inima: Ghidul de practică medicală - Diabetul zaharat şi inima

Īn ghidul de practică medicală “Diabetul zaharat şi inima” a Asociaţiei Germane de Diabet, medicii se pot informa asupra modalităţilor de investigaţie, tratament şi īngrijire a bolnavilor diabetici cu afectare cardiacă. Facem īn continuare un sumar al punctelor principale ale ghidului, sugerānd la final printr-un comentariu cu recomandări, cum Dvs., ca pacienţi, puteţi folosi aceste informaţiile pentru un tratament de succes.

>> Generalităţi

Diabeticul este un pacient cu risc extrem de crescut pentru evenimentele ischemice cardiovasculare şi pentru insuficienţa cardiacă. Ca factori de risc deosebiţi intră īn discuţie: stilul de viaţă nesănătos (suprapondere, sedentarism, alimentaţie nesănătoasă, fumatul), hiperglicemia, rezistanţa la insulină, hiperlipidemia, hipertensiunea arterială, hipercoagulabilitatea şi microalbuminuria.

Disfuncţia endotelială care rezultă din aceastea este caracteristică stadiului asimptomatic de lezare arterială. Disfuncţia endotelială se poate depista printre altele prin eliminarea crescută de albumină īn urină (microalbuminurie) şi are o semnificaţie majoră pentru prognosticul vascular al pacientului.

>> Investigaţii

Simptomele pacientului diabetic pot fi īnţelese mai ales ca urmări ale irigaţiei deficitare a muşchiului cardiac şi ale insuficienţei cardiace. Īn plus, inima diabeticului este afectată īn special de către neuropatia autonomă cardiacă diabetică, ce poate fi detectată numai prin teste speciale. Ca semne ale unei astfel de neuropatii pot fi tahicardia de repaus şi frecvenţa cardiacă fixă (făra creştere sau cu creştere minimă la efort, n.t.).

Investigaţiile cardiologice ale diabeticilor asimptomatici (cu şi fără factori de risc cardiovasculari) şi ale diabeticilor cu simptome cardiace specifice (de ex. angina pectorală şi dispnee), se desfăşoară după o schemă predefinită.

>> Intervenţie prin prevenţie şi terapie

S-a demonstrat că un tratament consecvent al factorilor de risc determinanţi poate să reducă frecvenţa bolii cardiovasculare şi mortalitatea crescută a diabeticilor. Aceasta poate avea loc prin modificarea stilului de viaţă sau printr-o terapie medicamentoasă.

Modificarea stilului de viaţă ca terapie de bază:

- Reducerea īn greutate
- Renunţarea la fumat
- Mişcarea
- Alimentaţia sănătoasă

Terapia medicamentoasă (exemple)

- Betablocanţi-cardioselectivi
- Blocanţi ai enzimei de conversie a angiotensinei / Blocanţi ai receptorilor de angiotensină (AT1)
- Blocanţi ai agregării trombocitare (ex. aspirină, clopidogrel)
- Statine (medicamente care scad colesterolul din sānge) sau fibraţi (medicamente care scad trigliceridele din sānge).

>> Important:

Īn cazul apariţiei acute a semnelor unei posibile ischemii coronariene (durere, stare de rău, lipsă de aer, tulburări de ritm cardiac, tulburări de metabolism), diabeticului trebuie să i se facă accesibile toate metodele de īngrijire corespunzătoare unei stări acute (de exemplu coronarangiografie de urgenţă, implantare de stent, inhibitori ai agregării trombocitare, etc). Īnainte de toate, pacientul trebuie indrumat cāt mai repede posibil pentru internare īntr-o secţie de cardiologie cu posibilităţi de īngrijirea a urgenţelor cardiace. De asemenea, este foarte important ca pe parcursul tratamentului unei urgenţe cardiace să se urmărească atingerea unor valori normoglicemice stricte. Pentru a menţine valorile glicemiei īn limite normale īn astfel de situaţii, este de multe ori necesară administrarea intravenoasă de glucoză, insulină şi potasiu, aceasta avānd o importanţă covārşitoare pentru reuşita unui eventual tratament intensiv şi supravieţuirea pacientului.

>> Urmărirea ulterioară

Pentru īngrijirea īn ambulatoriu a pacientului după un astfel de eveniment, sunt valabile principiile de mai sus (glicemie cāt mai apropiată de normal, n.t.). Cel mai tārziu după trei luni, trebuie avute īn vedere zece puncte importante (v. “Comentariu şi recomandări”).

Pacienţii cu diabet zaharat au un risc crescut pentru dezvoltarea de complicţii cardiovasculare. De aceea este cu atāt mai important ca la aceşti pacienţii să se acţioneze corect şi la timp.

>> Comentariu şi recomandări

Persoanele cu diabet au un risc de două pānă la patru ori mai mare pentru a dezvolta un infarct miocardic, iar riscul pentru un accident vascular cerebral este dublu comparativ cu persoanele fără diabet. Īn plus de aceasta diabeticii prezintă mult mai frecvent insuficienţă cardiacă; toate acestea conduc la o speranţă de viaţă scăzută. Peste trei sferturi dintre diabetici, femei şi barbaţi, mor de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Ghidul de practică medicală “Diabetul zaharat şi inima” le oferă medicilor recomandări pentru profilaxia şi terapia complicaţiilor cardiovasculare, iar Dvs., dragi cititori, vă oferă informaţii importante care să vă ajute să īnţelegeţi recomandările medicilor şi să colaboraţi cu medicul Dumneavoastră cu scopul de a  reduce riscul şi apariţia acestor complicaţii.

>> Protecţia inimii şi a vaselor sanguine

Recunoaşteţi şi luptaţi īmpotriva factorilor de risc ai bolilor inimii şi a vaselor de sānge după programul īn zece puncte al organizaţiei “Diabeticul cu boală de inimă”.

>> Tratament consecvent şi prompt

Ghidul de practică medicală descrie foarte exact desfăşurarea examinării medicale, care – īn funcţie de situaţia fiecărui pacient – ar trebui consecvent urmărită.

Autor: Prof. Dr. Med. R. Petzoldt, Bad Oeynhausen, Germania

Traducător: Dr. Nicoleta Borza,
Centrul Inimii şi de Diabet,
Bad Oeynhausen, Germania.

Sursa: Jurnalul de Diabet 2/2009.

Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru posibilitatea de a publica acest material.

Toate ghidurile pentru practica medicală ale Asociaţiei Germane de Diabet sunt gāndite ca orientare pentru practica medicală şi pentru utilizarea acestora de către medic. De accea ar trebui ca şi Dvs., stimate cititoare şi cititori, să cunoasteţi īnainte de toate ghidurile după care medicul Dvs. vă investighează şi vă dă recomandări terapeutice bine fondate. Ghidurile de practică medicală le regăsiţi īn formă succintă şi accesibilă linguistic, prezentate fiind de către specilişti īn domeniu.

Ghidul de practică medicală “Diabetul zaharat şi inima” a fost publicat īn limba germană īn revista Diabetologie; 2 Suppl. 2: p. 167-170. Autorii acestui ghid sunt D. Tschöpe, E. Standl.

>> Lexicon:

Angină pectorală = durere « īn piept », de regulă pe partea stāngă, cu posibilă iradiere īn braţul stāng, gāt sau umăr şi care apare la efort sau īn repaus ca semn ale suferinţei cardiace.
Coronaroangiografie = metodă de investigaţie cu ajutorul unui cateter cardiac care permite vizualizarea arterelor inimii, repsectiv modificările acestora. Metoda poate constitui totdată şi un tratamentul prin dilatarea unei zone īngustate cu implantarea unui stent- o “proteză” metalică vasculară care menţine vasul deschis.
Disfuncţie endotelială = “suferinţă” a endoteliului. Endoteliul este stratul intern de celule al vaselor de sānge cu multiple roluri protective.
Dispnee = senzaţia de lipsă de aer la efort sau, īn faze avansate, chair şi īn repaus.
Ecocardiografie de efort = metodă de investigaţie ecografică īn condiţii de efort, pentru clarificarea tulburărilor de circulaţie şi de mobilitate a peretelui inimii.
Evenimente ischemice cardiovasculare = tulburări de circulaţie apărute īn arterele coronare, care pot conduce la o diminuare a funcţiei īntr-o regiune corespunzătoare a muşchiului inimii (urmări: angină pectorală, infarct miocardic).
Hipercoagulabilitate = capacitate crescută de formare a cheagurilor īn sānge
Insuficienţă cardiacă = slăbiciunea muşchiului inimii, care determină o funcţie şi activitate necorespunzătoare a inimii.
Neuropatie diabetică autonomă cardiacă = afectare a nervilor care controlează inima şi vasele sale.
Scintigrafie miocardică = metodă de investigaţie a medicinii nucleare pentru reprezentarea vizuală a irigării cu sānge a muşchiului inimii.

Copyright @ Diabeti Consulting SRL. Actualizat: Mai 2022