|
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Hipertensiunea arterială
>> Generalităţi:
Hipertensiunea arterială este o afecţiune īntālnită frecvent la
persoanele cu diabet zaharat. Atāt īn cazul diabetului de tip 1, cāt şi
al celui de tip 2, atunci cānd pacientul prezintă şi hipertensiune
arterială, riscul bolilor cardiovasculare şi al apariţiei
complicaţiilor tipice ale diabetului la nivel renal si ocular creşte.
Beneficiul instituirii unei terapii adecvate a hipertensiunii este unul
apreciabil şi ulterior toate complicaţiile diabetului apar mai rar sau
se dezvoltă mai lent.
Hipertensiunea arteriala este prezentă la valori ale tensiunii
sistolice > 140 mmHg şi/sau diastolice > 90 mmHg.
>> Metoda de examinare:
La baza stabilirii tratamentului adecvat al hipertensiunii arteriale stă tehnica de măsurare corectă. Ea se desfăşoară astfel:
- la prima prezentare la medic se măsoară tensiunea la ambele braţe;
- se poate măsura īn poziţie şezāndă sau īn decubit dorsal (culcat);
- manşeta se poziţionează 2 cm deasupra plicii cotului;
- se foloseşte o manşetă adecvată circumferinţei braţului (manşeta de
24 cm pentru circumferinţa braţului mai mică de 33 cm, respectiv
manşeta de 35 cm īn cazul unei circumferinţe peste 33 cm);
- se repetă măsurarea tensiunii arteriale după cāteva minute şi aceasta este valoarea considerată relevantă.
Pentru corectitudinea determinării există, de asemenea, reguli ce
privesc umflarea camerei de presiune (rapidă) şi dezumflarea acesteia
(lentă) precum şi corelarea rezultatelor măsurate.
Prin monitorizarea ambulatorie automată a tensiunii timp de 24 de ore,
poate fii evaluat ritmul zi-noapte de variaţie tensională. O lipsă a
scăderii tensionale pe timpul nopţii cu cel puţin 10 mmHg faţă de
tensiunea din timpul zilei, este considerată un semn general al
prezenţei complicaţiilor diabetului şi, īn cazul pacienţilor cu diabet
zaharat tip 2, se asociază cu eliminarea crescută de albumină īn urină
(macroalbuminurie).
>> Controlul tensiunii arteriale
Controlul tensiunii de către pacient (măsurarea tensiunii de mai multe
ori pe zi, făcută de un membru al familiei sau chiar de pacient) este
un real ajutor atāt īn monitorizarea comportamentului tensional pe
parcursul zilei, cāt şi īn asumarea unei atitudini personale active īn
controlul acesteia. Regulile sunt:
- valorile obţinute de dumneavoastră sunt, īn general, mai scăzute decāt cele īnregistrate īn cabinetul medicului;
- măsurarea la nivelul braţului este mai exactă decāt cea de la
antebraţ; nu se recomandă măsurarea tensiunii la nivelul degetului
- Atenţie:
verificaţi valorile obţinute de dumneavoastră printr-o măsurătoare
paralelă la cabinetul medical şi calibraţi la intervale regulate
aparatul Dumneavoastră.
>> Tratament
Īn
cazul tensiunii arteriale este valabilă regula: cu cāt sub tratament
valorile sunt mai scăzute, cu atīt beneficiul este mai mare (dacă
aceste valori sunt bine tolerate). Orice scădere iniţială orientată īn
direcţia valorii optime individuale īnseamnă o scădere a riscului
cardiovascular. La baza terapiei stau schimbările īn modul de viată, ce
implică:
- cunoaşterea semnificaţiei şi a tratamentului hipertensiunii arteriale;
- măsurarea individuală a tensiunii;
- alimentaţia sănătoasă (scăderea īn greutate, reducerea cantităţii de sare utilizată la pregătirea māncării);
- reducerea consumului de alcool;
- exerciţiul fizic regulat;
- renunţarea la fumat.
Adaptarea tratamentului medicamentos se face luānd la timp decizia īnlocuirii monoterapiei cu preparate combinate.
- Īn general tratamentul se īncepe ca monoterapie, iar preparatul se alege īn funcţie de afecţiunile coexistente
- Grupele
de preparate frecvent utilizate sunt: inhibitori ai enzimei de
conversie (ex. Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril,
Ramipril), inhibitori ai receptorilor AT1 (sartani), betablocanţi
cardio-selectivi (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol), antagonişti de
calciu (Amlodipin, Nifedipin, Diltiazem, Verapamil), diuretice
(Furosemid, Hidroclorotiazidă, Spironolactonă).
- Cānd
tensiunea sistolică este foarte crescută şi riscul bolilor
cardiovasculare este ridicat, se introduce de la īnceput o combinaţie
de 2 medicamente (care conţine şi un diuretic).
- Se
va īncepe terapia combinată din preparatele menţionate, dacă după 4-6
săptămāni nu s-a atins valoarea optimă. Dacă după 3 luni sub terapie
valoarea optimă nu este atinsă, se va reevalua şi schimba strategia
terapeutică.
- Preparatele speciale trebuie luate īn considerare īn cazul sarcinii sau a unor valori tensionale extreme.
>> Comentarii şi recomandări
Atingerea
unui control glicemic adecvat trebuie să fie preocuparea principală īn
cazul terapiei diabetului. La fel de important īnsă, este tratamentul
hipertensiunii arteriale şi menţinerea valorilor īn limite normale. Īn
felul acesta puteţi beneficia de scăderea riscului unor complicaţii
cardiovasculare ulterioare. Iar combaterea valorilor tensionale
crescute trebuie privită de Dumneavoastră cu aceeaşi seriozitate ca şi
controlul glicemic. Puteţi contribui activ la menţinerea acestora īn
limite normale, luāndu-vă responsabilitatea măsurării regulate.
Recomandări privind valorile ţintă ale tensiunii arteriale īn funcţie de bolile coexistente
Valori ţintă |
Afecţiuni |
Valori optime (mmHg) |
|
Tensiunea sistolică |
Tensiunea diastolică |
Diabet + Hipertensiune arterială esenţială |
Sub140 |
Sub 85 |
| Cazul de mai sus, dacă pacientul tolerează valori mai mici de 145/85 mmHg |
Sub 130 |
Sub 80 |
Diabet + Microalbuminurie |
Sub 130 |
Sub 80 |
Diabet + Nefropatie manifestă |
Ideal sub 120 |
|
Cāteva recomandări
- Luaţi
hipertensiunea arterială īn serios, faceţi eforturi să aveţi valori
optime şi nu uitaţi că tratamentul ei este de durată!
- Stabiliţi
īmpreună cu medicul Dumneavoastră valorile tensionale optime şi
amintiţi-vă de regula: cu cāt valorile sunt mai scăzute, cu atāt
beneficul este mai mare (dacă aceste valori sunt bine tolerate).
- Informaţi-vă
īn legătură cu tehnica de măsurare şi īnvăţaţi activ să o folosiţi
acasă. Controlaţi regulat! Notaţi valorile obţinute! Trageţi concluzii!
- Dieta
echilibrată, reducerea sării din alimentaţie şi reducerea consumului de
alcool stau la baza reuşitei tratamentului.
- Practicaţi activitate fizică dinamică.
- Lăsaţi-va de fumat sau ramāneţi nefumător.
- Urmaţi
zilnic tratamentul recomandat. Chiar dacă aţi atins valori optime, nu
īntrerupeţi tratamentul – consultaţi medicul de familie!
- Dacă observaţi efecte nedorite ale tratamentului, adresaţi-vă medicului pentru reevaluare terapeutică.
- Respectaţi programarea pentru evaluare periodică a evoluţiei afecţiunilor Dumneavoastră.
Autor: Prof. Dr. med. R. Petzoldt, Germania
Traducere: Dr. Alexandra Pop, Germania
Sursa: Jurnalul de Diabet 2/2009.
Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru posibilitatea de a publica acest material.
Copyright @ Diabeti Consulting SRL. Actualizat: Mai 2022
|
