________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Beneficiile controlului ponderal asupra prevenirii şi controlului diabetului zaharat
Pe
lāngă argumentele de ordin epidemiologic şi patogenetic care stau la
baza susţinerii asocierii dintre obezitate şi diabetul zaharat (DZ) tip
2, această asociere este demonstrată şi de către studiile
intervenţionale care au arătat că prin reducerea greutăţii se obţin
efecte favorabile atāt asupra prevenirii diabetului zaharat la grupe de
populaţie la risc, cāt şi asupra ameliorării controlului metabolic la
persoanele deja diagnosticate cu diabet zaharat tip 2.
>> Studii de prevenţie a DZ tip 2
Studiile clinice randomizate existente pānă la această dată īn
prevenţia diabetului zaharat tip 2 sunt de două categorii: intervenţii
asupra stilului de viaţă şi intervenţii farmacologice.
Majoritatea intervenţiilor de prevenţie a diabetului zaharat tip 2 au
avut ca scop atingerea şi menţinerea unei greutăţi normale prin
combinarea unor măsuri de dietă şi de exerciţiu fizic la persoane cu
scăderea toleranţei la glucoză, persoane care reprezintă un grup aflat
la risc crescut pentru diabet. Principalele studii de prevenţie prin
intervenţie asupra stilului de viaţă sunt prezentate īn tabelul 1.
Rezultatele acestor studii confirmă că reducerea şi menţinerea
greutăţii corporale contribuie īn mod semnificativ la reducerea
riscului de apariţie al diabetului, fiind practic un nou argument
pentru susţinerea rolului obezităţii īn apariţia diabetului tip 2.
>> Reducerea şi menţinerea greutăţii corporale contribuie la reducerea riscului de apariţie al diabetului
Rezultatele multor studii confirmă că reducerea şi menţinerea greutăţii
corporale contribuie īn mod semnificativ la reducerea riscului de
apariţie al diabetului.
Studiul prospectiv XENDOS, īn care tratamentul cu orlistat (un
medicament care reduce absorbţia grăsimilor din intestin) a fost
aplicat pacienţilor cu obezitate şi risc cardiovascular, a arătat că
riscul de apariţie al diabetului zaharat tip 2 a fost redus la aproape
jumătate (45%) īn condiţiile īn care s-a obţinut o reducere a greutăţii
īn medie cu 6,9 kg după 4 ani de tratament.
>> Controlul ponderal şi echilibrul metabolic īn diabetul zaharat tip 2
Obţinerea şi menţinerea unei scăderi ponderale moderate la persoanele
care sunt deja diagnosticate cu diabet zaharat tip 2 conduce la
ameliorarea controlului glicemic, dar şi a altor factori de risc
cardiovasculari. Aceste date provin din studii īn care au fost incluşi
pacienţi cu diabet zaharat tip 2 la care scăderea greutăţii s-a obţinut
fie cu medicamente, fie cu modificarea intensivă a stilului de viaţă
(dietă hipocalorică şi exerciţiu fizic).
Īn
cazul diabetului zaharat tip 2, sibutramina determină reducere
ponderală pe seama masei grase, reducerea taliei, ameliorarea
profilului glicemic şi lipidic, creşterea de adpokine şi reducerea
insulinorezistenţei.
Studii
efectuate cu orlistat, administrat timp de un an la pacienţi cu
diabet zaharat tip 2, īn doză de 3 x 120 mg/zi, au demonstrat
următoarele efecte: reducerea greutăţii īn medie cu 6 %, reducerea
semnificativă a glicemiei bazale şi a hemoglobinei glicate A1c;
reducerea dozelor de sulfonilureice; reducerea insulinemiei bazale;
reducerea semnificativă a tuturor fracţiunilor lipidice.
Un
studiu deosebit de interesant şi care este īncă īn desfăşurare este
studiul prospectiv Look AHEAD, care a īnrolat 5.145 persoane cu
obezitate şi diabet zaharat tip 2. La o parte din pacienţi s-au aplicat
măsuri intensive de optimizare a stilului de viaţă prin dietă
hipocalorică, exerciţiu fizic, asociate cu participarea la programe de
educaţie terapeutică, aceştia fiind comparaţi cu grupul de control.
Pacienţii incluşi īn grupul de intervenţie intensivă au obţinut o
reducere ponderală īn medie de 8,6 %, asociată cu o ameliorare cu 21 %
a gradului de antrenament fizic, o reducere semnificativă a
hemoglobinei glicate A1c (de la 7,3 la 6,6%), a tensiunii arteriale şi
ameliorarea profilului lipidic. Procentul celor care s-au īncadrat īn
obiectivele pentru controlul glicemic, tensiune arterială şi lipide s-a
dublat. Acest studiu demonstrează īncă o dată efectele favorabile ale
reducerii ponderale şi ale unui stil de viaţă sănătos asupra tuturor
factorilor de risc din diabetul zaharat tip 2.
>> Concluzii
Sperăm
că toate datele prezentate mai sus sunt suficient de convingătoare
pentru a susţine legătura extrem de strānsă īntre diabetul zaharat tip
2 şi obezitate. Evidenţele pe care le avem la dispoziţie īn prezent
demonstrează clar că reducerea īn greutate este benefică atāt pentru
prevenirea diabetului tip 2 cāt şi pentru ameliorarea factorilor de
risc atunci cānd diabetul a fost deja diagnosticat. De aceea,
recomandarea de a avea un stil de viaţă sănătos, cu o alimentaţie
echilibrată şi practicarea exerciţiului fizic īn mod regulat, cu scopul
final de a obţine o reducere a greutăţii, se află īn centrul oricărui
program de prevenţie şi control a diabetului zaharat. Controlul
ponderal trebuie să devină o prioritate deopotrivă a medicilor,
educatorilor şi pacienţilor cu diabet, fiind o cale sigură de atingere
şi menţinere a unei stări optime de sănătate.
Tabelul 1. Studii de prevenţie a diabetului zaharat tip 2 prin intervenţie asupra stilului de viaţă
Studiul |
Durata (ani) |
Reducerea riscului de apariţie al DZ tip 2 vs. lot control (%) |
Malmö Study |
6 |
63 |
Da Qing Study |
6 |
42 |
Finnish Diabetes Prevention Study- DPS |
3 |
58; efectele s-au menţinut şi la 4 ani după oprirea intervenţiei |
Diabetes Prevention Program- DPP |
3 |
58 |
Indian Diabetes Prevention Program |
3 |
28 |
Kosaka et al. |
4 |
67 |
STG, scăderea toleranţei la glucoză
Autor.: Dr. Cornelia Bala
Universitatea de Medicină şi Farmacie Iuliu Haţieganu
Centrul Clinic de Diabet, Nutriţie, Boli metabolice Cluj-Napoca
Sursa: Jurnalul de Diabet 2/2009.
Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru permisiunea de a publica acest material.
Copyright @ Diabeti Consulting SRL. Actualizat: Mai 2022
|