Jurnalul de diabet

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

AGE alimentari şi prevenţia complicaţiilor diabetului zaharat

Prevalenţa diabetului zaharat, în special a diabetului zaharat tip 2, se află într-o continuă şi îngrijorătoare creştere în întreaga lume, astfel încât se poate vorbi deja de o adevărată “epidemie“. Aceasta explică eforturile pentru prevenţia - în mod ideal - a diabetului, precum şi a complicaţiilor sale. Atenţia este îndreptată în mod special asupra aterosclerozei şi a bolilor cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic), cauza numărul 1 de îmbolnăviri şi mortalitate la persoanele cu diabet.

>> Ce sunt AGE ?

Un rol important în prevenţia şi terapia diabetului zaharat (DZ) îl joacă o alimentaţie echilibrată, fapt deja bine-cunoscut persoanelor cu diabet. Mai puţin cunoscut până de curând a fost faptul că modul de preparare al alimentelor joacă de asemenea un rol esenţial în apariţia complicaţiilor diabetului zaharat, prin generarea aşa-numiţilor produşi avansaţi de glicare (AGE), sau glicotoxine. Majoritatea dintre dumneavoastră cunosc deja un exemplu, şi anume hemoglobina glicată (HbA1c), un produs de glicare format în organism care indică nivelul echilibrului glicemic în ultimele 8-12 săptămâni.

>> Cum se formeză AGE ?

AGE se formează prin legarea glucozei de proteine, lipide şi acizi nucleici.

Formearea AGE este fiziologică, deci are loc la toate persoanele, cu sau făra DZ, şi se accentuează odată cu înaintarea în vârstă. La persoanele cu diabet nivelul glicotoxinelor este mai ridicat decât la cei fără diabet, datorită prezenţei în exces a glucozei.

Cercetări recente au arătat faptul că aproximativ 10% din AGE alimentari şi din fumul de ţigară sunt de asemenea rezorbiţi în corp. Din aceştia, doar o treime sunt eliminaţi prin rinichi în cazul unei funcţii normale a rinichiului, iar la persoanele cu insuficienţă renală doar 5%! AGE care nu sunt eliminaţi ramân în corp şi exercită diverse efecte nocive.

AGE se leagă de diverse proteine şi lipide în corp, iar prin aceasta le modifică atât structura, cât şi funcţia. Mai mult, AGE se leagă de receptori specifici (RAGE) şi declanşează astfel reacţii inflamatorii şi ateroscleroză. Astfel se explică implicarea glicotoxinelor nu numai în complicaţiile DZ, ci şi în procesele de îmbătrânire, boala Alzheimer, cataractă, osteoporoză, parodontoză şi, nu în ultimul rând, ateroscleroză şi boli cardiovasculare.

>> Alimente care conţin AGE

Toate alimentele conţin AGE, cantitatea cea mai mare de AGE ia naştere în cursul preparării termice a alimentelor. Metoda de preparare joacă un rol esenţial: cu cât temperatura este mai mare şi cu cât timpul de preparare este mai lung, cu atât se formează mai mulţi AGE. Folosind aceleaşi ingrediente se pot genera cantităţi foarte diferite de AGE prin modificarea condiţiilor de preparare. De exemplu, o porţie de carne de pui prăjită timp de 15 minute la 230 grade C conţine de 7 ori mai mulţi AGE decât aceeaşi porţie fiartă 15 minute la 100 grade C.

Cantitatea de glicotoxine din alimente depinde şi de compoziţia alimentelor: pe primul loc se situează alimentele bogate în grăsimi (unt, margarină, maioneză, ulei, nuci), urmate de alimentele bogate în proteine (caşcaval, carne, peşte, ouă, tofu). Alimentele bogate în glucide (pâine, cartofi, cereale, lapte, fructe, legume) au prin comparaţie un conţinut mai redus de glicotoxine.

>>Date ştiinţifice

Numeroase studii (atât de laborator, cât şi pe modele animale şi mai nou studii clinice) au arătat faptul că o alimentaţie cu conţinut redus de AGE poate contribui la prevenirea diabetului zaharat şi a complicaţiilor lui. De asemenea, reducerea conţinutului de glicotoxine din alimentaţia şoriceilor a avut ca efect o prelungire semnificativă a duratei de viaţă, fapt dovedit până atunci doar pentru restricţia de calorii.

Studii recente efectuate la persoane cu DZ tip 2 au arătat o înrăutăţire a funcţiei vasculare chiar şi după o singură masă bogată in AGE, fapt ce poate fi prevenit printr-un tratament de scurtă durată (3 zile) cu benfotiamină (un derivat al vitaminei B1, folosit în tratamentul neuropatiei diabetice).

>> Recomandări

O alimentaţie cu un conţinut redus de AGE reprezintă o metodă accessibilă şi relativ simplă de a reduce riscul complicaţiilor diabetului zaharat. Bineînţeles, renunţarea completă la alimentele prăjite este pentru majoritatea persoanelor cu diabet nerealistă, iar pentru mulţi ar însemna o reducere semnificativă a calităţii vieţii. Cu toate acestea, punerea în practică a acestor recomandări nu înseamnă renunţarea la alimentele favorite, ci doar folosirea cât mai des posibil a alimentelor cu un conţinut redus de glicotoxine şi a metodelor de preparare la temperaturi mai scăzute (fierbere, preparare în abur). Aceste recomandări se suprapun recomandărilor nutriţionale actuale privind o alimentaţie echilibrată. Rolul benfotiaminei ca supliment nutriţional de durată la persoanele cu diabet va trebui clarificat in studii ulterioare.

Autor: Dr. med. Monica Negrean, Köln, Germania

Sursa: Jurnalul de Diabet 1/2009.

Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru posibilitatea de a publica acest material.