________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pompa de insulină în tratamentul diabetului zaharat
>> Să înţelegem diabetul
Insulina este esenţială pentru menţinerea vieţii. Este un hormon produs
de pancreas şi are roluri multiple în organism, asigurând dezvoltarea,
structura şi energia organismului. Prin acţiunea insulinei, glucoza
(zahărul) din sânge, provenită din alimente, poate trece în celulele
organismului, astfel furnizează energie şi menţine concentraţia normală
a glucozei în sânge (glicemie). De asemenea, insulina intervine în
sinteza de proteine şi în depozitarea grăsimilor în ţesutul adipos ca
şi rezerve de energie.
În
condiţii normale, insulina este secretată astfel încât să menţină
concentraţii constante de glucoză în sânge. Există astfel o secreţie
continuă de insulină, care asigură funcţionarea normală a organismului
în stare de repaus şi o secreţie rapidă, la fiecare masă, adaptată ca
şi cantitate în funcţie de cantitatea de glucoză existentă în
alimentele consumate. Pe parcursul a 24 ore, necesarul de insulină al
organismului nu este constant. Există perioade în care necesarul de
insulină este mai mare chiar şi în condiţii de repaus, aşa cum se
întâmplă dimineaţa şi în perioade în care necesarul de insulină al
organismului este minim, cum se întâmplă noaptea. Secreţia fiziologică
de insulină este adaptată acestor cerinţe ale organismului.
În
diabetul zaharat tip 1, pancreasul nu mai poate produce insulină. Lipsa
acesteia duce la hiperglicemie, creşterea peste normal a concentraţiei
glucozei în sânge. Pentru a împiedica această creştere şi a controla
valorile glicemiei este nevoie de insulină administrată din exterior.
Controlul permanent al glicemiei este foarte important pentru
prevenirea complicaţiilor cronice. Modalitatea optimă de a realiza
valori glicemice cât mai apropiate de normal este ca insulina să fie
administrată în injecţii multiple, astfel încât să se obţină efecte cât
mai asemănătoare cu secreţia normală de insulină. La fel de importante
sunt şi măsurarea glicemiei cu ajutorul glucometrelor şi ajustarea
dozelor în funcţie de valoarea glicemiei, de cantitatea de glucide care
urmează să fie consumate şi de gradul activităţii fizice. În prezent
există insuline foarte bune, a căror acţiune este asemănătoare cu
secreţia fiziologică de insulină, respectiv analogii de insulină cu
acţiune prelungită şi cei cu acţiune rapidă. Există însă situaţii în
care insulinoterapia în prize multiple nu reuşeşte să realizeze
echilibrul glicemic optim, în principal datorită lipsei de suprapunere
a acţiunii insulinei odată injectate cu necesarul organismului. Astfel
pot apare perioade de hiperglicemie, sau de hipoglicemie, când nivelul
glucozei din sânge scade sub limitele normale. O soluţie modernă pentru
un mod fiziologic de administrare subcutanată a insulinei este pompa de
insulină.
>> Ce este pompa de insulină?
Pompa
de insulină este un aparat portabil de dimensiunea unui telefon mobil
mic, cu o greutate de aproximativ 100 grame, ce poate fi purtat cu
uşurinţă în buzunar sau la cureaua de la pantaloni. Pompa de insulină
este astfel concepută încât să administreze insulină în două moduri:
administrare continuă pe 24 ore, numită rată bazală şi administrare ca
bolus la fiecare masă. Avantajul major al pompei de insulină este
posibilitatea administrării continue a insulinei într-un mod
personalizat. Aceasta se realizează prin programarea ratei bazale
pentru fiecare oră, în funcţie de necesităţile pe care le are
organismul în diferite perioade pe parcursul a 24 ore. Odată stabilită
rata bazală, insulina astfel administrată menţine constante valorile
glicemiei în condiţii de repaus, în lipsa alimentaţiei. Pot fi
programate mai multe profiluri de rată bazală, de exemplu un profil
pentru zilele din cursul săptămânii şi un alt profil, pentru zilele de
week-end, dacă alimentaţia şi gradul activităţii fizice sunt diferite.
De asemenea există şi posibilitatea stabilirii unor rate bazale
temporare, mai mari sau mai mici, în funcţie de necesităţile
organismului pe o anumită perioadă din timpul zilei, de exemplu pe
perioada unei activităţi fizice, pentru prevenirea hipoglicemiei.
Pentru acoperirea glucozei aduse de alimentaţie, pompa poate fi
comandată prin activarea butoanelor să administreze bolusul de
insulină. Există unele tipuri de pompe (Medtronic Paradigm 712 şi 722)
care au posibilitatea de a calcula doza de insulină necesară pentru o
anumită cantitate de hidraţi de carbon consumată, sau pentru a corecta
o valoare mare a glicemiei.
Calcularea
dozei de insulină ţine cont de cantitatea de insulină activă existentă
în corp de la un bolus anterior, de sensibilitatea la insulină, de
cantitatea de hidraţi de carbon consumată, de ţinta glicemică
postprandială. În acest fel frecvenţa hipoglicemiilor datorate
supradozării insulinei este redusă. Un model nou şi complex de pompă de
insulină este Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722, care, alături
de administrarea programată a insulinei are şi posibilitatea
determinării valorii glucozei şi afişarea acesteia.
Pompa
de insulină este conectată la un cateter care se inseră subcutanat la
interval de două-trei zile. În pompa de insulină se utilizează analogii
de insulină cu acţiune rapidă (Apidra, Humalog şi Novorapid).
Pompele
de insulină existente în prezent în România sunt multiple. Experienţa
românească datează din anul 2002, când, la Centrul de Diabet, Nutriţie,
Boli metabolice din Cluj-Napoca s-a instalat prima pompă de insulină.
În prezent în România sunt peste 200 persoane cu diabet zaharat
purtătoare de pompă de insulină.
>> Care sunt avantajele pompei de insulină?
Cu
ajutorul pompei, administrarea insulinei poate fi uşor adaptată
necesarului organismului, ceea ce se însoţeşte de următoarele avantaje:
- absorbţia constantă şi continuă a insulinei, cu mai puţine fluctuaţii,
- posibilitatea adaptării dozei de insulină în funcţie de necesarul bazal,
- reducerea riscului de hipoglicemii şi a variaţiilor glicemice,
- posibilitatea
reducerii necesarului de insulină/24 ore şi a administrării unor doze
mici de insulină la cei cu necesar redus, cum sunt copii,
- posibilitatea de a corecta uşor episoadele de hiperglicemie,
- mai multă flexibilitate în desfăşurarea activităţilor zilnice, în alimentaţie şi activităţi sportive.
Pompa
de insulină este indicată în primul rând în tratamentul cu insulină în
diabetul zaharat tip 1, mai ales în situaţiile în care:
- nu se poate obţine control glicemic prin injecţii multiple şi auto-monitorizare,
- există frecvente hipoglicemii,
- există fluctuaţii ale valorilor de glicemie,
- necesarul de insulină este foarte mic, cum se întâmplă la copii,
- este nevoie de asigurarea unui regim de viaţă flexibil,
- se pregăteşte o sarcină sau în timpul sarcinii
Chiar
dacă există multiple avantaje, doar pompa de insulină nu poate realiza
controlul glicemic. Persoana purtătoare de pompă trebuie să fie în
continuare responsabilă de propria îngrijire, să urmeze recomandările
de alimentaţie, de activitate fizică, de măsurare zilnică a 3-4 valori
de glicemie şi de adaptare a dozelor de insulină.
>> Există riscuri cu pompa de insulină?
Deşi
pompele de insulină au sisteme de siguranţă şi de alarmă, pot exista
situaţii în care livrarea de insulină se întrerupe şi apare creşterea
valorilor de glicemie. De obicei aceste incidente apar datorită
îndoirii sub piele a cateterului. Riscurile se reduc la minim în
condiţiile în care persoana este educată şi antrenată în utilizarea
pompei de insulină şi respectă programul de auto-monitorizare.
Pompa
de insulină reprezintă o modalitate sigură şi eficientă de administrare
a insulinei, dar costurile ridicate pe care le implică impun o selecţie
atentă a persoanelor cu diabet zaharat tip 1 care să beneficieze la
maxim de avantajele pe care le oferă.
Autor: Conferenţiar Dr. Gabriela Roman,
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Iuliu Haţieganu” Centrul Clinic de Diabet, Nutriţie, Boli metabolice, Cluj-Napoca.
Sursa: Jurnalul de Diabet 1/2009.
Mulţumim editurii Kirchheim Mainz pentru posibilitatea de a publica acest material.
Copyright @ Diabeti Consulting SRL. Actualizat: Mai 2022
|